設問は、「40 歳の被保険者が同一の月に一の保険医療機関から受けた外来療養について支払った一部負担金と、当該療養に係る薬剤の支給について保険薬局に支払った一部負担金の合計額が21,000 円以上であるときは、高額療養費の算定に当たり、当該療養はその対象となる。」とあり、解答は「誤」となっています。解説講義でも保険医療機関と保険薬局に支払った一部負担金の額は別個に合算されるので、それぞれの額が21,000円以上でなければ、高額療養費の算定対象とはならない旨、説明されています。

ここで疑問に思うことは、医療機関から処方箋が交付され、院外の薬局で調剤を受ける場合、当該調剤は療養の一環として扱われないのかということです。

以下に２つの事例を示します。
事例１：40歳の被保険者Aが保険医療機関であるB病院で診察等を受け、院内で薬の処方を受けた。Aが支払った一部負担金は21,000円（薬代を含む）だった。

事例２：40歳の被保険者Cが保険医療機関であるD病院で診察等を受けた結果、処方箋が交付され、院外にある保険薬局Eで薬の処方を受けた。Cが支払った一部負担金はD病院が20,000円、E薬局が1,000円であった。

高額療養費の計算において、事例１では一部負担金が21,000円なので、世帯合算の対象になります。他方、事例２では病院に支払った一部負担金と薬局に支払った一部負担金が合算できないのであれば、世帯合算の対象にはなりません。両事例とも診察等の内容が全く同じだった場合、事例１では高額療養費の世帯合算の対象になるのに、事例２では院外処方であるが故に、世帯合算の対象から外れてしまうのは不公平ではないでしょうか。

また、全国健康保険協会のホームページ（以下のURL参照）には、高額療養費の世帯合算の説明として、「医療機関から交付された処方せんにより調剤薬局で調剤を受けた場合は、薬局で支払った自己負担額を処方せんを交付した医療機関に含めて計算します。」と明記されていることもあり、冒頭の設問の解釈について混乱しています。
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3030/r150/